Бородавки возникают из-за кожных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), но остаются доброкачественными разрастаниями кожи. Они заразны, но многие проходят сами, особенно у детей, а убирать стоит те, что болят, растут или мешают.
Материал носит справочный характер и не заменяет очный приём. Диагноз и способ удаления определяет врач после осмотра; по фотографии диагноз не ставят.
Комментарий врача
«Бородавка доброкачественна: её можно спокойно наблюдать или безопасно убрать. Но на стопе, ладони и возле ногтя под неё иногда маскируются другие образования, поэтому перед удалением я сначала смотрю очаг под дерматоскопом. Диагноз ставит осмотр, а не фотография из интернета».
Содержание
- Что это и какой вирус вызывает
- Причины и заражение
- Виды и где появляются
- Подошвенная бородавка или мозоль
- Опасность и когда к врачу
- Проходят ли сами
- Дети
- Что можно дома
- Удаление у врача
- Как проходит удаление
- Уход после удаления
- Рецидив
- Цены и запись в Нижнем Новгороде
- Профилактика
- Частые вопросы
- Источники и автор статьи
Коротко о главном
- Бородавку вызывает вирус, и сама она доброкачественна; рак под неё маскируется редко, а отличить их помогает дерматоскопия.
- Заражаются чаще всего при контакте с заражённой кожей, своей или чужой, обычно в семье и в классе, через ранки и размокшую кожу.
- Дома допустимо только аптечное средство с салициловой кислотой; чистотел, кислоты и срезание опасны.
- У врача бородавку удаляют азотом, лазером, радиоволной или хирургически, рецидив возможен после любого метода. В МЦ «Чистая кожа» удаление стоит от 450 ₽ азотом и от 550 ₽ лазером; итог зависит от размера и количества.
- Сразу к врачу: лицо и половые органы, диабет, ослабленный иммунитет, много очагов, боль, быстрый рост, сомнение в диагнозе.
Что такое бородавки и какой вирус их вызывает
Бородавка — доброкачественное разрастание верхнего слоя кожи (эпидермиса), которое вызывает вирус папилломы человека кожных типов. Нечистоплотность тут ни при чём: вирус живёт в клетках кожи, а появится ли нарост и как долго продержится, во многом решает иммунитет. Отсюда и врачебный термин «вирусные бородавки».
Кожные типы ВПЧ отличаются от тех, что поражают слизистые (DermNet): глубокие подошвенные очаги чаще связаны с ВПЧ 1, мозаичные с ВПЧ 2, обычные с ВПЧ 2 и 4, плоские с ВПЧ 3 и 10. Типы обычных кожных бородавок не входят в список онкогенных, то есть связанных с раком шейки матки. Перерождение такого нароста в рак случается редко и касается в основном людей с сильно ослабленным иммунитетом (MSD Manual). Остроконечные кондиломы вызывают другие типы, чаще ВПЧ 6 и 11: это отдельная тема, с ней идут к дерматовенерологу.
Бородавки: причины появления и как происходит заражение
Главная причина бородавок: вирус. Он проникает через ранки и размокшую кожу, когда человек соприкасается с бородавкой, своей или чужой. Чаще всего это происходит в семье и в классе: в голландском исследовании 1 465 школьников бородавки чаще были у детей, чьи родные и одноклассники тоже ими болели (van Haalen и соавт., 2009). Видимый нарост появляется через несколько недель или месяцев после заражения, иногда через год.
Свою бородавку тоже можно «разнести»: при самозаражении вирус переносится на соседнюю кожу, когда человек расчёсывает очаг, грызёт ногти или бреется. Роль бассейна и общественного душа возможна, но данные противоречивы: в одних исследованиях подростки, которые ходили в общий душ, болели чаще, а у голландских школьников такой связи не нашли.
Факторы риска: микротравмы, влажная кожа, иммунитет, диабет
Риск повышают:
- микротравмы: заусенцы, ссадины, порезы при бритье;
- влажная, потеющая кожа, работа с руками в воде;
- хождение босиком в общих раздевалках и душевых, общая обувь и пилки;
- иммуносупрессия, то есть подавленный иммунитет: ВИЧ-инфекция, пересадка органов, химиотерапия;
- школьный возраст, атопический дерматит, привычка грызть ногти, работа с сырым мясом.
При иммуносупрессии очагов больше и держатся они дольше. Сахарный диабет их не вызывает, но раны на стопе при нём заживают медленно, поэтому самолечение опасно.
Заразны ли бородавки и как не заразить близких
Да, но заболевает далеко не каждый, кто с ними соприкоснулся. Изолировать заболевшего не нужно: достаточно не трогать бородавку, мыть руки после прикосновения к ней и не делиться полотенцем, обувью, пемзой и пилкой.
Виды бородавок и где они появляются: рука, пальцы, стопа, лицо
Чаще всего встречаются вульгарные бородавки на руках и подошвенные на стопе. От вида и места зависит, как бородавка выглядит, болит ли и как её убирают.
Какие бывают бородавки: вульгарные, плоские, нитевидные, подошвенные, мозаичные и околоногтевые
Дерматологи выделяют шесть видов; вульгарные называют ещё простыми бородавками.
Виды кожных бородавок
| Вид | Где появляется | Как выглядит |
|---|---|---|
| Вульгарные (простые) | пальцы, тыл кистей, колени, локти | плотный шершавый узелок телесного или сероватого цвета, 2–10 мм |
| Подошвенные | подошва, пятка, подушечки под пальцами | плоская шершавая бляшка с чёрными точками, болит при ходьбе |
| Мозаичные | подошва, реже ладонь | мелкие подошвенные очаги, слившиеся в бляшку |
| Плоские | лицо, тыл кистей, голени, чаще у детей и подростков | гладкие, слегка приподнятые узелки, обычно множественные |
| Нитевидные | веки, лицо, шея, губы | тонкие мягкие выросты на узком основании |
| Околоногтевые | ногтевой валик, край ногтя | шершавые утолщения, могут деформировать ноготь |
Бородавка на руке и бородавки на пальцах: как проявляются
Бородавка на руке чаще всего вульгарная: плотный шершавый узелок на пальцах, тыле кисти и у ногтей, где кожа чаще травмируется. Появиться на пальцах ей помогают заусенцы, ранки и привычка грызть ногти, а околоногтевые бородавки, разрастаясь, деформируют ноготь.
Подошвенная бородавка и бородавка на стопе: признаки и особенности
Подошвенная бородавка растёт на стопе, и вес тела вдавливает её вглубь: сверху видна плоская шершавая бляшка, а при ходьбе она болит, будто в обуви камешек. Она бывает на пятке, под пальцами, в своде стопы, а слившиеся очаги образуют мозаичную бородавку. Поверхность покрыта утолщённым роговым слоем (гиперкератоз), кожный рисунок прерывается, а в центре видны чёрные точки: это тромбированные, то есть закупоренные, капилляры, а не «корни».
Бородавки на лице и других участках: плоские и нитевидные
На лице, шее и веках чаще бывают плоские и нитевидные формы: плоские распространяются при бритье, нитевидные растут у век, губ и носа. Убирать их самостоятельно нельзя: аптечные кислоты на лице противопоказаны, а после азота здесь нередко остаются пятна, поэтому метод подбирает врач.
Бородавка: фото и как выглядят разные виды
По фото диагноз не ставят: снимки ниже лишь ориентир, решает осмотр врача. Похожими бывают мозоль, кератома и родинка.
Подошвенная бородавка или мозоль: как отличить
Подошвенную бородавку чаще всего путают с мозолью и натоптышем. Главное отличие в кожном рисунке: на ней линии прерываются, на мозоли и натоптыше обычно сохраняются. Ещё у неё есть чёрные точки, и она сильнее болит, если сжать её пальцами с боков.
Как отличить подошвенную бородавку от мозоли и натоптыша
| Признак | Подошвенная бородавка | Мозоль (стержневая) | Натоптыш |
|---|---|---|---|
| Кожный рисунок | прерывается, линии огибают очаг | обычно сохранён, в центре стержень | сохранён, равномерное утолщение (гиперкератоз) |
| Чёрные точки (тромбированные капилляры) | есть; при снятии верхнего слоя точечное кровотечение | нет | нет |
| Боль | сильнее при боковом сжатии | при прямом давлении | слабая или нет |
| Где | любое место стопы | места трения и давления | пятка, подушечка под пальцами |
| Причина | вирус, заразна | трение и давление, не заразна | трение и давление, не заразен |
Признаки иногда перекрываются: поверх крупного очага нарастает мозолистая кожа. Поэтому врач оценивает их вместе и смотрит очаг под дерматоскопом.
Совет врача
Не срезайте верхний слой «для проверки»: так вирус переносится на здоровую кожу, а диагноз всё равно ставит врач.
Что может скрываться под «бородавкой»: когда нужна дерматоскопия
Изредка под видом бородавки на стопе, ладони или у ногтя скрываются акральная меланома (меланома кожи кистей и стоп) или плоскоклеточный рак. Чаще «двойниками» оказываются безобидные образования: кератома, которая будто приклеена к коже, и контагиозный моллюск (перламутровые узелки с вдавлением в центре). Отличить их помогает дерматоскопия, безболезненный осмотр под увеличением.
Меланома стопы, особенно беспигментная, бывает похожа на бородавку или мозоль: в одной американской клинике треть меланом подошвы и ногтевого ложа сначала приняли за доброкачественное образование (Soon и соавт., 2003). Бородавчатую карциному стопы, медленно растущий плоскоклеточный рак, годами лечат как упорную бородавку, а подтверждает её только гистологическое исследование (DermNet).
Важно
Образование на стопе, ладони или у ногтя, которое быстро растёт, кровоточит, темнеет, изъязвляется, не имеет чёрных точек либо не отвечает на лечение, покажите дерматологу. Такое образование сначала обследуют и только потом лечат.
Опасны ли бородавки и когда нужно сразу к врачу
Сами по себе бородавки не опасны: это доброкачественные образования. Риск связан с ошибкой диагноза и самолечением: изменённый домашним лечением очаг труднее оценить даже под дерматоскопом. Поэтому в ряде ситуаций к дерматологу идут сразу, ничего не срезая и не прижигая:
- очаг на лице, в интимной зоне, на слизистой или под ногтем;
- образований много, они быстро растут или появляются новые;
- очаг болит, мешает, кровоточит, изъязвляется, меняет цвет или форму;
- сахарный диабет, нарушение кровообращения в ногах, сниженная чувствительность стоп;
- ослабленный иммунитет: ВИЧ-инфекция, пересадка органов, иммунодепрессанты, химиотерапия;
- сомнение в диагнозе или нет результата от аптечного средства за 12 недель;
- лечение нужно ребёнку: даже аптечное средство детям начинают только после осмотра детского дерматолога.
Проходят ли бородавки сами
Да, многие бородавки проходят сами: иммунная система со временем справляется с вирусом, и врачи называют это спонтанным исчезновением, у детей чаще и быстрее, чем у взрослых. При нормальном иммунитете британские дерматологи считают наблюдение вполне допустимым, особенно если очаг небольшой и не болит.
По британским рекомендациям, у детей около половины бородавок проходят за год, а около двух третей исчезают за два года (BAD, 2014). У голландских школьников 4–12 лет частота полного исчезновения бородавок составила 52 на 100 человеко-лет наблюдения: грубо говоря, примерно половина детей избавлялась от них за год без лечения (Bruggink и соавт., 2013).
У взрослых сроки менее предсказуемы: обычные формы нередко держатся 2–4 года, а иногда 5–10 лет. Ждать не стоит, если очаг болит, растёт или кровоточит.
Совет врача
Если решили наблюдать, раз в месяц фотографируйте очаг рядом с линейкой. По снимкам видно, растёт ли он, и если рост есть, не откладывайте приём.
Бородавки у детей: когда наблюдать, а когда вести к детскому дерматологу
Бородавки у детей встречаются часто. В голландском исследовании их нашли у трети школьников 4–12 лет, причём доля росла с возрастом: от 15 % у четырёхлеток до 44 % у одиннадцатилетних (van Haalen и соавт., 2009).
Часто они проходят сами, поэтому можно спокойно наблюдать, если очаг не болит и не мешает. Лечить ребёнка самостоятельно, даже аптечным средством, можно только после осмотра детского дерматолога, а срывать и прижигать очаг нельзя. Ориентиры для родителей собраны в таблице.
|
Можно наблюдать
|
Лучше к детскому дерматологу
|
Как избавиться от бородавок дома: что работает, а что нет
Дома с доказанной пользой работает один вариант: аптечное средство с салициловой кислотой. Подходит оно здоровому взрослому с типичным очагом на кисти или стопе, если диагноз подтвердил врач. Как выбрать тактику:
Наблюдать
Небольшой очаг, который не болит и не растёт.
Аптечный кератолитик
Типичная бородавка на кисти или стопе у здорового взрослого.
К врачу
Ситуации из списка «когда сразу к врачу», нет эффекта за 12 недель, лечение нужно ребёнку.
Средство от бородавок: салициловая кислота и как её применять
Средство от бородавок с доказанным действием продаётся в аптеке. Это кератолитики, то есть препараты, которые размягчают и отслаивают ороговевшую кожу, и чаще всего используют салициловую кислоту. Курс занимает недели, а не дни: в обзоре Cochrane излечение при салициловой кислоте наступало в полтора раза чаще, чем при плацебо, но эффект авторы называют скромным (Kwok и соавт., Cochrane, 2012).
Британские дерматологи советуют средства с 15–26 % салициловой кислоты, а для толстой кожи подошвы справочник MSD называет пластыри с 40 %. Схема у британских дерматологов и NHS одна:
- Распарьте очаг в тёплой воде около 5 минут.
- Снимите размягчённый слой отдельной пилкой или пемзой, которой не пользуются для здоровой кожи.
- Защитите кожу вокруг вазелином и нанесите средство точно на бородавку.
- Закройте пластырем, если так сказано в инструкции: окклюзия, то есть закрытая повязка, усиливает действие.
- Повторяйте ежедневно до 12 недель, а если улучшения нет, обратитесь к врачу.
На здоровой коже средство вызывает химический ожог, поэтому при сильной боли, кровотечении или пузырях лечение прекращают и идут к дерматологу. Если кожа просто стала чувствительной, сделайте перерыв на несколько дней и продолжите.
Чем прижечь бородавку нельзя: чистотел, кислоты, срезание
Чем прижечь бородавку дома без вреда? Безопасного «прижигателя» нет. Чистотел, щелочные «суперчистотелы», уксус и концентрированные кислоты не отличают вирусный нарост от здоровой кожи и оставляют ожог и рубец, а срезание грозит кровотечением, воспалением и переносом вируса на соседнюю кожу.
Пользы чистотела никто не доказал: в обзоре 2020 года нашли лишь описание одного ребёнка и ни одного контролируемого испытания (Nawrot и соавт., 2020). А для приёма чистотела внутрь Европейское агентство по лекарственным средствам оценило риск выше пользы из-за случаев поражения печени (EMA, 2011).
Важно
Химический ожог и рубец на подошве болят дольше самой бородавки, а вирус в коже остаётся. Если после прижигания появились рана, пузырь или покраснение, не «дожигайте» очаг, а покажитесь врачу.
Чему нет доказательств. О клейкой ленте данные противоречивы: в двух плацебо-контролируемых испытаниях преимущества не нашли. Таблетки-иммуномодуляторы, противовирусные препараты внутрь, витамины, цинк и гомеопатия доказанного эффекта при бородавках не имеют (BAD, 2014). Местные рецептурные препараты, например крем с имихимодом, который упоминают российские клинические рекомендации, назначает только врач.
Кому самолечение противопоказано
Даже аптечное средство без врача не применяют во всех случаях из списка «когда сразу к врачу». При диабете и плохом кровообращении в ногах риск особый: при невропатии, то есть повреждении нервов, ожог можно не почувствовать, а рана на стопе заживает долго (AAD). При беременности средство применяют только после разговора с врачом.
