Остроконечные кондиломы — мягкие разрастания на коже и слизистых интимной зоны, которые вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Они встречаются часто, это не рак, и врач их удаляет. Что делать, если вы их нашли: показаться дерматовенерологу. Он уберёт наросты и назначит обследование.
Статья справочная и не заменяет очный приём. Диагноз и способ удаления определяет врач после осмотра, а по фото диагноз не ставят.
Комментарий врача
«Кондиломы — частая ситуация: дерматовенеролог видит их каждый день, и стыдиться здесь нечего. Главное: ВПЧ и рак — не одно и то же, большинство кондилом вызывают типы вируса, которые рак практически не вызывают».
Содержание
- Что такое кондиломы
- ВПЧ — что это
- Причины и пути передачи
- Симптомы у женщин и мужчин
- ВПЧ и рак
- С чем можно спутать кондиломы
- Что делать: памятка, приём, анализ на ВПЧ
- Лечение и удаление
- Кондиломы при беременности
- После удаления и профилактика
- Цены в Нижнем Новгороде
- Частые вопросы
- Источники и автор статьи
Коротко о главном
- Обычно кондиломы вызывают ВПЧ 6 и 11 типов; вирус годами живёт без проявлений, поэтому искать виноватых не нужно.
- Сами наросты почти не перерождаются: рак связан с другими типами ВПЧ и контролируется скринингом.
- Что делать: показаться дерматовенерологу, удалить наросты и обследоваться; рецидивы возможны.
- Чего не делать: прижигать, срезать, лечить чистотелом и аптечными средствами от бородавок.
Найдите свою ситуацию. Нашли нарост: читайте памятку. Положительный ВПЧ-тест без наростов: что дальше. Кондиломы у партнёра: обследование. Беременность: что можно.
Что такое остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки)
Остроконечные кондиломы, они же аногенитальные бородавки и аногенитальные кондиломы, — доброкачественные мягкие разрастания кожи и слизистых в области половых органов и заднего прохода, которые вызывает вирус папилломы человека. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, «Anogenital Warts»), 9 из 10 таких бородавок вызывают ВПЧ 6 и 11 типов.
В российских клинических рекомендациях «Аногенитальные (венерические) бородавки», 2024 кондиломы описаны как вирусная инфекция, которая передаётся преимущественно половым путём; код по Международной классификации болезней (МКБ-10) — A63.0.
Широкие кондиломы при сифилисе — другое состояние, а бородавки на руках и стопах вызывают другие типы вируса; о них есть статья о папилломах и ВПЧ на коже.
Кондиломы: фото и как они выглядят
Кондиломы выглядят как мягкие узелки телесного, розоватого или беловатого цвета на узком основании или тонкой ножке. Обычно они мелкие, 1–5 мм: так сказано в европейском руководстве Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП), IUSTI-Europe, 2019. Узелки растут по одному или группами и могут сливаться в разрастания, похожие на цветную капусту или петушиный гребень; на влажной слизистой они мягкие, на сухой коже с волосами — плотнее и шершавее.
Кондиломы на интимных местах: где они появляются
Кондиломы на интимных местах растут там, где кожа и слизистые соприкасаются при близости: на половых органах, промежности, вокруг заднего прохода и в анальном канале. Наросты нередко бывают сразу в нескольких зонах, а изредка — во рту и в горле, поэтому врач осматривает всю аногенитальную область.
ВПЧ — что это: вирус папилломы человека и папилломавирусная инфекция
ВПЧ, или вирус папилломы человека, — семейство из многих десятков типов, и опасны они по-разному; часть из них поражает кожу и слизистые аногенитальной зоны. Всемирная организация здравоохранения называет ВПЧ самой частой вирусной инфекцией половых путей (ВОЗ, 2023), но у большинства людей иммунитет подавляет вирус за год-два (ВОЗ, «Human papillomavirus and cancer»).
Папилломавирусная инфекция, или ВПЧ-инфекция, опасна персистенцией: так врачи называют ситуацию, когда вирус годами остаётся в клетках. Стойкая инфекция типами высокого онкогенного риска может приводить к предраку.
Типы ВПЧ: какие вызывают кондиломы, а какие связаны с раком
Типы ВПЧ делят на вирусы низкого и высокого онкогенного риска, то есть по способности вызывать предрак и рак. Тип вируса по виду наростов не узнать: его определяет только лабораторный анализ.
Типы ВПЧ: онкогенный риск и связанные состояния
| Тип ВПЧ | Риск | С чем связан | Что это значит для вас |
|---|---|---|---|
| 6 и 11 | Низкий | 9 из 10 случаев кондилом; редко — респираторный папилломатоз (наросты в гортани) | Обычно это вирус ваших наростов; рак он практически не вызывает |
| 16 и 18 | Высокий | Около 7 из 10 случаев рака шейки матки; рак анального канала, вульвы, влагалища, полового члена, ротоглотки (отдела глотки за полостью рта) | Повод для скрининга, а не для паники |
| 31, 33, 45, 52, 58 и др. | Высокий | Дисплазия шейки матки и часть случаев рака | Наблюдение у гинеколога по графику скрининга |
Кондиломы: причины появления и как передаётся ВПЧ
Причина кондилом — заражение ВПЧ, чаще 6 и 11 типов, при близком контакте кожи или слизистых; появятся ли наросты, решают иммунитет и сопутствующие факторы.
Как передаётся ВПЧ и защищает ли презерватив
ВПЧ передаётся при половом контакте (вагинальном, анальном, оральном) через мельчайшие повреждения кожи и слизистых. Проникновение не обязательно: достаточно тесного контакта кожи с кожей (CDC, «About Genital HPV Infection»). Презерватив снижает риск, но полностью его не исключает: вирус передаётся и через кожу, которую он не закрывает.
Через полотенце, баню или бассейн заражение считается маловероятным, хотя роль предметов быта, по российским клиническим рекомендациям, изучена недостаточно.
Инкубационный период и факторы риска: почему кондиломы появляются не у всех
Инкубационный период, то есть время от заражения до первых проявлений, сильно различается. По руководству IUSTI, после заражения ВПЧ 6 или 11 типа у половины женщин наросты появлялись в течение 2,9 месяца, у половины мужчин — в течение 11 месяцев. У части людей вирус проявляется спустя годы или не проявляется никогда.
Риск проявлений выше, если:
- ослаблен иммунитет, например из-за лечения, подавляющего иммунную систему;
- есть ВИЧ-инфекция: по данным CDC, разрастания тогда крупнее и чаще возвращаются после лечения;
- человек курит: по британскому руководству (BASHH, 2024), курение связано с более частыми кондиломами и рецидивами;
- есть другие ИППП;
- раньше начата половая жизнь, больше партнёров;
- идёт беременность.
Совет врача
Кондиломы не показывают, когда и от кого произошло заражение: вирус мог годами жить в организме без проявлений, у вас или у партнёра. Искать виноватого не нужно, а разговор с партнёром лучше начинать без обвинений.
Парфенов Александр Иванович
Симптомы остроконечных кондилом у женщин и мужчин
Кондиломы чаще всего не болят, и большинство людей, по данным IUSTI, жалоб не имеют: наросты замечают случайно, при гигиене: человек нащупывает незнакомый бугорок и сразу думает о худшем. Зуд, жжение, кровоточивость и влажность появляются реже, когда наросты травмируются или расположены в складках, где кожа размокает.
Кондиломы у женщин: как проявляются и где находят
ВПЧ у женщин нередко выявляют на скрининге у гинеколога ещё до появления наростов, которые могут и не появиться. Если кондиломы есть, их чаще находят на половых губах, у входа во влагалище, на промежности и вокруг ануса; реже — во влагалище и на шейке матки, где их видит только гинеколог.
Иногда беспокоят зуд, дискомфорт при близости и кровянистые выделения после неё. У входа во влагалище бывает и вестибулярный папилломатоз: это вариант нормы, похожий на кондиломы. С наростом идите к дерматовенерологу, а при кровянистых выделениях после близости и положительном ВПЧ-тесте — к гинекологу.
Кондиломы у мужчин: где появляются и как выглядят
Кондиломы у мужчин чаще всего находят:
- на головке и в венечной борозде (складке у края головки);
- на крайней плоти и уздечке: мелкие сосочки, часто группой;
- на стволе и мошонке;
- вокруг ануса и в анальном канале, чаще у мужчин, практикующих секс с мужчинами; тогда осмотр дополняет проктолог;
- у отверстия мочеиспускательного канала (уретры) или внутри него; тогда может меняться струя мочи, и к лечению подключают уролога.
Жемчужные папулы по краю головки — вариант нормы; чем они отличаются от кондилом, смотрите в таблице ниже.
ВПЧ и рак: когда остроконечные кондиломы опасны
ВПЧ и рак связаны, но сами остроконечные кондиломы почти не перерождаются: рак вызывают другие типы вируса. Путь «инфекция → дисплазия → рак» занимает годы: до рака шейки матки, по данным ВОЗ, обычно 15–20 лет. Регулярный скрининг обычно успевает выявить изменения, так что время на спокойные действия есть.
Международное агентство по изучению рака (IARC) относит ВПЧ высокого риска к канцерогенам группы 1 — факторам с доказанной способностью вызывать рак (IARC).
По данным CDC, онкогенные типы иногда находят и в самих кондиломах, обычно вместе с 6 и 11 и чаще у людей с ВИЧ. Поэтому осмотр и скрининг нужны и после удаления: женщинам — у гинеколога, а людям с ВИЧ-инфекцией и мужчинам, практикующим секс с мужчинами, стоит спросить врача об осмотре анальной зоны.
Отдельная редкая форма — гигантская кондилома Бушке — Левенштейна, по руководству IUSTI связанная с теми же 6 и 11 типами: она растёт агрессивно и разрушает окружающие ткани. Её удаляют хирургически и обязательно исследуют под микроскопом: внутри может скрываться плоскоклеточный рак.
Важно: когда идти к врачу срочно
- нарост быстро растёт;
- кровоточит без травмы;
- появились язвочки или участки, которые не заживают;
- образование стало плотным и спаянным с кожей;
- беспокоит боль или затруднено мочеиспускание;
- нарост потемнел или рядом появилось тёмное пятно.
Осмотр у дерматолога при любом из этих признаков лучше не откладывать.
С чем можно спутать кондиломы: жемчужные папулы, папилломатоз, моллюск и сифилис
Кондиломы легко спутать с вариантами нормы и с другими болезнями. Отличить одно от другого может только врач.
Остроконечные кондиломы и похожие состояния
| Состояние | Как выглядит | Чем отличается | Что делать |
|---|---|---|---|
| Жемчужные папулы полового члена (норма) | Мелкие одинаковые куполообразные узелки в 1–3 ряда по краю головки; бывают у 8–43 % мужчин | Ровный ряд, одинаковый размер; не растут и не заразны | Лечения не требуют; рядом бывают железы Фордайса — тоже норма |
| Вестибулярный папилломатоз (норма) | Симметричные тонкие мягкие выросты у входа во влагалище | У каждого выроста своё основание, у кондилом — общее | Лечения не требует |
| Контагиозный моллюск (болезнь) | Плотный гладкий узелок с вдавлением в центре, часто группами | Вызван другим вирусом — из группы поксвирусов; заразен при контакте | Удаление врачебным методом |
| Широкие кондиломы (вторичный сифилис) | Плоские влажные серовато-розовые бляшки в складках, часто с сыпью | Плоские и широкие, а не сосочковые; часть общей инфекции | Анализы на сифилис и ВИЧ; лечит дерматовенеролог |
Широкие кондиломы — проявление вторичного сифилиса, общей инфекции организма; их подтверждают анализом крови (CDC, «Anogenital Warts»). А при первом эпизоде бородавок российские клинические рекомендации советуют сдать анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C.
Диагностика остроконечных кондилом: к какому врачу идти и что будет на приёме
Диагноз остроконечных кондилом врач обычно ставит по осмотру. Начинают с дерматовенеролога. Это врач, который занимается кожей, слизистыми и ИППП; при необходимости он направит к гинекологу, урологу или проктологу. Из-за неловкости визит нередко откладывают, хотя чем раньше осмотр, тем обычно проще удаление.
Что делать, если вы нашли кондиломы: пошаговая памятка
Чтобы избавиться от кондилом безопасно, действуйте по порядку:
Не паникуйте, не трогайте, не срезайте и не прижигайте наросты.
Запишитесь к дерматовенерологу: чем раньше, тем обычно проще удаление.
Женщинам стоит ещё показаться гинекологу.
До осмотра откажитесь от близости или используйте презерватив.
Пройдите обследование на ИППП, а женщинам — скрининг шейки матки.
Удалите разрастания врачебным методом и придите на контрольный осмотр.
Спокойно сообщите половому партнёру, чтобы он тоже показался врачу.
Как проходит приём и как к нему подготовиться
На приёме дерматолога врач расспросит, когда появились наросты и что вы уже пробовали, осмотрит всю зону (при необходимости с дерматоскопом, увеличительным прибором), назначит анализы на ИППП и составит план удаления.
При нетипичном виде, быстром росте, уплотнении или язвах назначают гистологическое исследование, то есть изучение ткани под микроскопом. В МЦ «Чистая кожа» его выполняет собственная лаборатория; по данным клиники, результат обычно готов за 4–7 рабочих дней.
Особой подготовки не нужно: до визита ничем не обрабатывайте наросты и возьмите прежние анализы. Осмотр проходит наедине с врачом, сведения о визите — врачебная тайна. Заранее запишите вопросы, чтобы не растеряться в кабинете: какой метод подойдёт при вашем числе и расположении наростов, сколько понадобится визитов, как ухаживать за кожей после удаления, когда приходить на контроль и нужно ли обследоваться партнёру. Неловких вопросов здесь нет: врач слышит их не впервые.
Анализ на ВПЧ: кому нужен, какие бывают и что значит результат
Анализ на ВПЧ нужен не для диагностики кондилом, а для скрининга рака шейки матки у женщин: российские клинические рекомендации не советуют тестировать на ВПЧ ни при типичных кондиломах, ни мужчин, у партнёрш которых нашли ВПЧ.
Женщине гинеколог назначает ПЦР-тест на ВПЧ: он находит ДНК вируса и показывает, есть ли типы высокого риска. Вместе с ним делают цитологическое исследование (ПАП-тест), то есть мазок на изменения клеток шейки матки. ВПЧ у женщин проверяют по графику. По клиническим рекомендациям по цервикальной неоплазии скрининг начинают с 21 года: в 21–29 лет — цитология раз в 3 года, в 30–65 лет — цитология вместе с ВПЧ-тестом раз в 5 лет. В диспансеризации интервалы бывают другими. Ваш график назначит гинеколог.
Положительный ВПЧ-тест, а наростов нет: что делать дальше
Положительный ВПЧ-тест — не диагноз «рак», а повод для наблюдения:
- Обсудите результат с гинекологом: он сопоставит его с цитологией.
- Если цитология в норме, обследование обычно повторяют через год.
- При изменениях в цитологии назначают кольпоскопию, то есть осмотр шейки матки под увеличением.
Совет врача: что делать при положительном анализе на ВПЧ
Паниковать не нужно: у большинства людей иммунитет справляется с вирусом сам за год-два. «Курсы от вируса» здесь ни к чему: нужно наблюдение.
Парфенов Александр Иванович
